Me gustaria saber cual es la causa fisiologica por la que
se produce la recidiva en un tratamiento de ortodoncia. Doy por
sabido que el tratamiento ha sido correcto. Con dientes bien
alineados, angulados y torqueados,relacion interarcada correcta,
caninos en clase 1 y oclusion estable. No existen malos habitos
(labio,dedo,lengua,resp. bucal..) en el paciente y aparentemente
todo es correcto. 5 años postratamiento y resulta que te
encuentras con ligeras rotaciones, ligeros espacios abiertos (si
has hecho extracciones), ...etc. A veces pienso si la ortodoncia
actua contranatura en algunos casos. Usted que opina?
Es una pregunta muy interesante que se presta a mucha discusión. La recidiva en ortodoncia ha sido estudiada por muchos años y existen varios estudios ha largo plazo donde se ha encontrado que la distancia intercanina disminuye con la edad por lo que los pacientes con o sin tratamiento de ortodoncia que no estén utilizando un retenedor tendrán movimiento de sus dientes por lo que sobretodo en el segmento anteroinferior tendrán apiñamiento dental, razón por la cual muchos ortodoncistas recomiendan a los pacientes seguir usando sus retenedores para dormir mientras quieran mantener sus dientes alineados o de por vida.
En lo personal estoy de acuerdo con el Dr. Begg que atribuye
el apiñamiento dental a la dieta tan blanda que tenemos. Y
considero que la recidiva es multifactorial donde en cada
paciente existe un factor o varios que ocasionan este problema.
Algunos metodos ayudan mucho a la estabilidad en los tratamientos
de ortodoncia como es la fibrotomía en el caso de giroversiones,
y la paralelización de las raíces de las piezas con especial
cuidado en las zonas de extracción, los retendores fijos , y los
retenedores Essix.
Dr. Javier Ibáñez Brambila
Esta opinión es sumamente interesante. La ortodoncia NO ES UNA FORMA DE TERAPEUTICA, sino de compensación de lo que el ortodoncista cree que está mal en la posición de los dientes.
En su gran mayoría los ortodoncistas del mundo ignoran que la posición dentaria depende de : a.- FACTORES GENETICOS y éstos están dados por el entrecruzamiento racial (o bien matrimonios somatométricamente extremos, como un hombre sumamente corpulento, con una mujer pequeña), a este respecto hicimos un análisis en cráneos precolombinos en mesoamérica, este estudio lo hicimos el antropólogo Carlos Solórzano y el que habla.
Encontramos que los aborígenes americanos NO TENIAN ALTERACIONES ORTODONCICAS, el arco dentario era armónico, todos en clase I molar y canina y como consecuencia una magnífica posición cráneomandibular, además encontramos en un 17 % de los cráneos un cuarto molar totalmente erupcionado y funcional. Comparado con el mestizaje o cruzamiento de razas (en el caso al que me refiero española con las diferentes etnias de México), encontramos que la cara del indivíduo se hizo leptofacial con el tamaño dentario conservado y la lógica incapacidad para contener en un arco eumétrico y armónico tal cantidad de dientes.
Además, por más que se preconice, la memoria neuromuscular de la cara NUNCA SE PIERDE, lo que determina que el hábito masticatorio y de músculos de expresión continúe siendo el mismo y afectando la posición dentaria de un tratamiento de ortodoncia " terminado". Esto es producto de polémica, pues ortopedistas, rehabilitadores y ortodoncistas, con frecuencia hablan de implementos para "borrar" la memoria neuromuscular de la cara, pues mientras el músculo tenga el mismo tamaño, las mismas inserciones, siempre tenderá a recuperar su actividad, incluyendo el tamaño y la forma de los huesos, y ésto debemos tomarlo en cuenta en cirugía ortognática, pues cuando ya tenemos bastantes años en esta area, aprendemos que las recidivas son más frecuentes de lo que los bisoños en cirugía preconizan.
Y volviendo a la ortodoncia, en lo personal pienso que el especialista debería advertir al paciente que su tratamiento será DE POR VIDA, pues un práctico de la ortodoncia nó puede predecir el comportamiento gnático desde que quita la aparatología hasta las edades avanzadas del paciente. b.- FACTORES AMBIENTALES, en ésto se puede incluir desde el tipo de comida, su consistencia, los hábitos orales (como parte de la rutina exploratoria en los pacientes con artropatías cráneomandibulares en adultos, revisamos el borde lingual, si éste presenta digitaciónes, implica que por stress el paciente está haciendo vacío succional, lo que también se refleja en una línea en prominente en los carrillos que sigue la línea de oclusión, ésto de manera obligatoria es una fuerza disdóntica o disgnática que atenta contra el tratamiento ortodontico que se haya hecho con el mayor ahínco), en la adolescencia es dificilísimo manejar el hábito lingual secundario a las tensiones de adptación ambiental de los jóvenes.
Para terminar pienso en concreto que el paciente ortodóntico
debe ser "un paciente cautivo de por vida de su
operador" para que a tiempo detecte la variantes (obligadas)
que se van a ir presentando y que los ortodoncistas nó olviden
que su especialidad no es la única que debe intervenir en estos
casos, que no duden en consultar Maxilofaciales,
Neurofisiólogos, Paidopsiquiatras, Foniatras, etc.
Dr. Jorge Luis Rivas Galindo
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