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Paciente de 12 años con una gran clase II - Ortodoncia

Consulta

Tengo un paciente de 12 anos con una gran clase II dental y esqueletal. No hay habitos. El maxilar es protrusivo y la mandibula retrusiva ligeramente. Tiene un ANB de 13mm.Es dolicofacial. Apinamiento superior por desproporcion dento-osea de 6 mm. En estos momentos lo tengo totalmente alineado y con un BIONATOR 16 horas al dia (en teoria). El paciente es muy poco colaborador con el BIONATOR, y en las revisiones periodicas no veo casi progresion en la reduccion del resalte. Creo que deberia colocarle un extraoral de traccion cervical,aunque dudo mucho de su colaboracion. Los padres estan avisados de una posible cirugia, pero estoy casi convencido que aprovechando su crecimiento podria mejorar mucho su aspecto con su tratamiento de ortodoncia. Que opina, Dr. ?

Respuesta 1

Es muy importante la cooperación del paciente en cualquier tratamiento de ortodoncia, te sugiero hablar con el paciente para saber que es lo que le impide usar el aparato como se le ha indicado, en lo personal considero muy importante usar aparatos que no restrinjan el habla ya que el paciente puede sentirse muy incómodo al usarlo sobretodo en la escuela, sin embargo el Bionator es un buen aparato cuando se usa correctamente, tal vez sea necesario motivar más al paciente, con fotografías de antes y después que el ayuden a comprender que es lo que se pretende lograr con su aparato.

Existen muchas formas de corregir las maloclusiones y lo conveniente es manejar un sistema en que el paciente se sienta cómodo para lograr los resultados que se desean.

En este caso en particular al existir un apiñamiento dental es importante saber si existe una clase II de molares y caninos, si es así sugiero se maneje con bandas y brackets, las clases II son complicadas algunas veces por lo que sugiero asesorarse bien o remitir el paciente al ortodoncista, ya que algunos casos ameritan extracciones de piezas permanentes que alivien la protrusión el apiñamiento o ambas cosas, el uso del extraoral puede ser muy útil en algunos casos, el vector de fuerzas puede ocasionar una mordida abierta y la poca cooperación del paciente puede agravar la maloclusión, cuidado con los pacientes que presentan crecimiento vertical ya que podemos hacer que rote más su mandíbula al usar tracción cervical.

Dr. Javier Ibáñez Brambila

Respuesta 2

Considero que lo que los ortodoncistas y ortopedistas máxilofaciales llaman "gran clase II" o "gran clase III", son circunstancias de desarrollo óseo facial que dificilmente pueden ser controladas con aparatología, un ANB de 13 convierte al paciente en quirúrgico. Una intervención de Wassmund modificada (Si existe AFA o AFP aumentada, la cirugía es una solución indicada con un Lefort I), colocará su maxilar en posición adecuada para poder continuar el tratamiento ortopédico y ortodóncico y así poder obtener armonía dentofacial y facilitar la eugnatia.

Es terminante que éste tipo de alteraciones NO deben ser manejadas por un sólo especialista y el Cirujano Máxilofacial debe intervenir en el desarrollo de tratamiento.

Por otra parte NO debe infundirse miedo a los pacientes con posibles tratamientos quirúrgicos, pues éstos son tan naturales y tan calculados como el mismo tratamiento de ortodoncia para descompensación u ortopedia para tratar utilizar el factor de crecimiento.

Dr. Jorge Luis Rivas Galindo.