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Manejo de pacientes hemofílicos - Cirugía
Consulta
Deseo saber sobre consideraciones y precauciones para el manejo de
pacientes hemofilicos post anestesia local.
Respuesta 1
Yo supongo que usted quiso escribir post extraccion o post
cirugia, porque post anestesia no hay que tener ningun cuidado, si no se
hace mas que tratamientos conservadores, como amalgamas composites etc,
con anestesia local no es necesario ningun cuidado.
En el caso de una cirugia no debe ser realizada por un
odontologo no especializado porque el riesgo de una hemorragia
incohercible es muy grande y debe ser enviado el paciente a un centro
donde pueda ser atendido convenientemente.
Dr. Nicolás Olmedo
Respuesta 2
Los pacientes con tendencias hemorragíparas deben ser tratados en su
totalidad por cirujanos máxilofaciales en medio hospitalario, pues la
tendencia al sangrado nó se reduce a la hemofilia, si así fuese, se
podría actuar en odontología administrando un paquete de concentrado de
factor VIII de coagulación. Sin embargo nó es tan sencillo, el universo
de enfermedades es amplio y sería difícil comprimir un tratado de
hematología en unas cuantas palabras:
Puede haber sangrado por anormalidad en el número o función de las
plaquetas, como en la enfermedad de Werlhof o púrpura trombocitopénica
idiopática, Trombocitopenia relacionada a infecciones, Trombocitopenia
relacionada a anemia aplástica, TROMBOCITOPENIA EN LEUCEMIAS, etc.
Puede haber sangrados por defectos atribuibles exclusivamente al arbol
vascular.
Puede haber sangrado por deficiencia de los factores de coagulación que
son múltiples también y mencionaremos sólo unos cuantos:
Afibrinogenemia,
HEMOFILIA A (deficiencia de factor VIII), Hemofilia B (deficiencia de
factor IX), Hemofilia C (deficiencia de factor XI), etc.
Puede haber hemorragias en pacientes cuyo hígado nó esté metabolizando
adecuadamente los factores de coagulación que le corresponden.
Y algo muy importante por lo generalizado de su uso, en dentisteria
cuando un paciente es sujeto a una intervención menor, como puede ser
una simple exéresis dentaria y el paciente continúa con sangrado, de
manera genérica tienden a aplicarle vitamina K, craso error, pues la
vitamina K es sólo uno de los factores de coagulación y si no es esta la
causa, el sangrado jamás cederá. Si por accidente se practica cirugía
ambulatoria dentaria a un paciente y éste sangra capilarmente fuera de
los tiempos normales, el paciente debe ser puesto de inmediato en manos
de un cirujano máxilofacial para que en un medio Hospitalario maneje la
integridad del cuadro. IMPORTANTE: En el interrogatorio previo a la
maniobra dentaria no olvidar preguntar `por antecedentes de hemorragias
prolongadas o por familiares que sangren demasiado.
Una observación: En adultos es sumamente frecuente el sangrado excesivo
por crisis de hipertensión arterial sin que estén alterados los factores
de coagulación.
La mejor prevención para el paciente y el práctico: UNA BUENA HISTORIA
CLINICA.
Dr. Jorge Luis Rivas Galindo
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