Endodoncia

Casos clínicos resueltos


Imagen radiolúcida periapical y complesa anatomía interna del conducto radicular

 

Paciente de 30 años de edad con fístula en fondo de vestíbulo a nivel del ápice de este incisivo lateral. La exploración radiológica muestra una imagen radiolúcida a nivel apical de tamaño mediano y una pequeña imagen lateral a nivel del tercio medio radicular. La exploración biofísica pulpar resulta negativa.

 

 

Diagnóstico y plan de tratamiento

Necrosis pulpar y periodontitis apical del incisivo lateral superior izquierdo. En consecuencia se instaura el tratamiento de endodoncia del incisivo lateral superior izquierdo.

 

La preparación manual del conducto resulta compleja debido a la estrechez del conducto por lo que se finaliza la preparación con una lima del ng 30 y auna longitud de trabajo de 24'5 mm. El conducto se obtura mediante cemento de Grossman y conos de gutapercha condensados con el método de aposición lateral.

 

El control del tratamiento de endodoncia realizado a los tres meses muestra la desaparición de la fístula vestibular y una notable disminución de la imagen radiolúcida periapical.

Tres años y medio más tarde la paciente se presenta con una fístula vestibular. El marcador fistuloso nos lleva hacia la lesión del tercio medio radicular

 

Si la lesión periapical desapareció con el éxito del tratamiento de endodoncia ¿como es posible que aparezca esta lesión lateral? ¿Porqué el tratamiento de conductos es un éxito a nivel apical y no en el tercio medio radicular? ¿ Pudiera la patología ser debida a la existencia de un conducto lateral?

 

La exploración radiografíca mediante una radiografía excéntrica se aprecia que el incisivo lateral presenta dos raices, una de las cuales no ha sido tratada

Se instaura un nuevo tratamiento de conductos. Se logra permeabilizar la segunda raíz, si bien, la marcada curvatura de esta compleja anatomía interna radicular hacen muy dificil intrumentar u obturar dicho conducto.

Por ello, se decide recurrir a la cirugía periapical endodóncica a fín de preparar y obturar el ápice de la segunda raíz del incisivo lateral

El control clínico del caso once años después muestra el éxito del tratamiento endodóncico.

El caso clínico ha sido presentado por los Drs. Fernando Blanco Moreno y Lueje y Borja Zabalegui Andonegui otpzaanb@lg.ehu.es


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